青少年训练班
儿童用拒绝上学行为评估量表
2011-10-06    青岛若水心里咨询有限公司

  姓名
    
年龄
    
日期
    
请圈出最适合你自己的答案
    1.
你是否会因为害怕学校相关的事情(如,考试、乘坐校车、老师、火警)而经常对上学产生不好的情绪
    
从不 几乎不 有时 一半时间 经常 几乎总是 总是
    2.
你是否会因为在学校很难和其他孩子交流而经常旷课
    
从不 几乎不 有时 一半时间 经常 几乎总是 总是
    3.
你是否经常觉得宁愿和父母待在一起也不愿去上学
    
从不 几乎不 有时 一半时间 经常 几乎总是 总是
    4.
当你一周时间(周一到周五)都不上学时,你是否经常会离开家去做一些有趣的事情
    
从不 几乎不 有时 一半时间 经常 几乎总是 总是
    5.
如果你去上学,你是否会因为感到难过或抑郁而经常旷课
    
从不 几乎不 有时 一半时间 经常 几乎总是 总是
    6.
你是否因为在学校其他人面前感到尴尬而经常旷课
    
从不 几乎不 有时 一半时间 经常 几乎总是 总是
   7. 
在学校上学的时候,你是否常常会想起你的父母或家人
    
从不 几乎不 有时 一半时间 经常 几乎总是 总是
    8.
当你一周时间(周一到周五)都不上学时,你是否经常会和其他人交谈或去见其他人(不包括你的家人)
    
从不 几乎不 有时 一半时间 经常 几乎总是 总是
    9.
相比于在家和朋友们相处的感觉而言,你在学校是否经常会感到更糟糕(如,恐惧、紧张或悲伤)
    
从不 几乎不 有时 一半时间 经常 几乎总是 总是
   10. 
你是否会因为在学校没有什么朋友而经常旷课
    
从不 几乎不 有时 一半时间 经常 几乎总是 总是
   11. 
你有多强烈的愿望宁肯和家人待在一起也不愿上学
    
从不 几乎不 有时 一半时间 经常 几乎总是 总是
  12.  
当你一周时间(周一到周五)都不上学时,你在多大程度上会享受于做一些不同的事情(如,和朋友们待在一起,去某些地方)
    
从不 几乎不 有时 一半时间 经常 几乎总是 总是
    13.
当你在周六和周日想起学校时,你是否经常会对学校产生不好的情绪(如恐惧、紧张或悲伤)
    
从不 几乎不 有时 一半时间 经常 几乎总是 总是
    14.
你是否经常会回避学校的某个特定地方(如走廊、某些人常出现的地方),因为在那儿你不得不和某人说话
    
从不 几乎不 有时 一半时间 经常 几乎总是 总是
   15. 
你有多强烈的愿望宁愿在家接受父母的教育也不愿上学接受老师的教育
    
从不 几乎不 有时 一半时间 经常 几乎总是 总是
   16. 
你是否经常因为想在学校外玩而拒绝上学
    
从不 几乎不 有时 一半时间 经常 几乎总是 总是
    17.
如果你对学校的情绪没那么糟糕(如恐惧、紧张或悲伤),去上学对你来说会不会更容易一些
    
从不 几乎不 有时 一半时间 经常 几乎总是 总是
   18. 
如果交新朋友对你来说自如一点,是不是去上学会更容易一些
    
从不 几乎不 有时 一半时间 经常 几乎总是 总是
    19.
如果父母和你一起去上学,是不是去上学会更容易一些
    
从不 几乎不 有时 一半时间 经常 几乎总是 总是
   20. 
如果在放学后的时间里能做更多喜欢的事情,是不是去上学对你来说会更容易一些
    
从不 几乎不 有时 一半时间 经常 几乎总是 总是
    21.
相比于同龄孩子而言,你对学校的不好的情绪(如,恐惧、紧张或悲伤)会多多少
    
从不 几乎不 有时 一半时间 经常 几乎总是 总是
    22.
相比于同龄孩子而言,你在学校会有多少时间一个人待着
    
从不 几乎不 有时 一半时间 经常 几乎总是 总是
   23. 
相比于同龄孩子而言,你更愿意和父母待在家里吗
    
从不 几乎不 有时 一半时间 经常 几乎总是 总是
   24. 
相比于大多数同龄孩子而言,你是否更愿意在校外找些有趣的事情来做
    
从不 几乎不 有时 一半时间 经常 几乎总是 总是

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